Ранняя диагностика крайне важна для лечения при злокачественных новообразованиях, на начальной стадии рак не является приговором.
Между тем онкологические процессы становятся причиной смерти огромного количества людей, среди которых все чаще появляются люди среднего возраста и даже те, кому нет 30.
Как распознать рак?
Усталость, быструю утомляемость, головные и другие боли умеренной интенсивности, снижение аппетита, потерю веса, тошноту часто списывают на стрессы и неправильный образ жизни, ОРЗ и вирусные инфекции, не спеша за помощью к медикам. А когда симптоматика становится явной, нарушается работа пораженного органа, ткани вокруг опухоли разрушены, лечение оказывается малоэффективным.
По принятой классификации есть 4 стадии развития новообразований. Положительный прогноз уверенно делают медики при 1 стадии, когда опухоль еще не достигла в размерах 2 см и не начала «прорастать» в органы, лимфосистему, и даже при 2, когда наблюдается метастаз. Многое, разумеется, зависит и от самого процесса, места его локализации.
Именно поэтому крайне важной остается профилактика онкозаболеваний, регулярные обследования с учетом всех рисков.
В группе риска находятся:
- пациенты с наследственной предрасположенностью, то есть те, у кровных родственников которых выявлялись онкологические заболевания;
- подвергавшиеся облучению, отравлению химическими канцерогенами;
- страдающие никотиновой зависимостью;
- больные с иммунодефицитом;
- женщины после 35 лет, не рожавшие или не кормившие грудью, отмечено, что часто рак молочных желез и яичников связан с ранним началом менструаций или менопаузой, начавшейся после 55 лет.
Тревожными симптомами должны стать:
- раны, не заживающие очень долго;
- проблемы при проглатывании пищи и воды;
- появление вкраплений крови испражнениях;
- необычные выделения из половых органов, молочных желез;
- родинки, изменившие форму или начавшие увеличиваться в размерах;
- резкая потеря веса;
- появление припухлостей, уплотнений, деформация шеи, лица, молочных желез, половых органов;
- сухой кашель на протяжении нескольких недель, хрипота, одышка.
Даже общий анализ крови содержит немало полезной информации, поэтому рекомендуется сдавать его не реже 1 раза в год. При необходимости в больнице посоветуют пройти дополнительные исследования, которые также предупредят вероятность развития необратимых последствий.
Какие анализы выявляют онкологию?
По капельке крови невозможно установить, болен ли человек раком, но увидеть отклонения в состоянии вполне вероятно. Для хорошего диагноста не составит труда заподозрить новообразование, если есть отклонения в лейкоцитарной формуле, тромбоцитов явно сниженное количество, а скорость оседания эритроцитов больше 30 на протяжении длительного времени.
Отклонение в любую сторону содержания общего белка может говорить о новообразовании, которое ускоряет распад, подавляют образование протеинов, что часто происходит при злокачественной плазмоцитоме. Рост креатинина и мочевины – свидетельство нарушения работы почек, отравления организма веществами раковых клеток, рост же только мочевины может быть свидетельством разложения опухоли.
О злокачественных процессах может говорить увеличение щелочной фосфатазы. Если в крови падает ниже нижней границы холестерин, это считается одним из признаков рака печени.
При подозрении на раковые процессы в желудке наиболее точной считается фиброэзофагастродуоденоскопия, с забором материала для исследований, в прямой кишке – колоноскопия, в легких – бронхоскопия, исследование мокроты, в шейке матки – цитологические исследования мазка. Специфические исследования проводятся при проверке новообразований в половых органах, кишечнике, поджелудочной и щитовидной железах.
Медики проведут множество дополнительных процедур, чтобы выявить природу отклонений, обязательно проверят клетки, взятые с подозрительного участка, только после этого можно говорить о наличии злокачественных опухолей.
В последние годы большую популярность приобрела иммунологическая диагностика. Кровь исследуют на содержание в ней антигенов, которые также называют онкомаркерами. В нормальном здоровом организме большинство этих веществ если и присутствует, то в минимальных количествах. Рост же говорит о развитии опухолевого процесса.
Сегодня медицина выделяет больше 300 белков, ферментов гормонов и прочих веществ, способных подтвердить наличие злокачественных процессов в организме. Однако каждый из этих маркеров реагирует или на определенного рода опухоль (основной), или не слишком чувствителен, то есть при ранней диагностике бесполезен, однако вкупе с основным подтверждает подозрения (второстепенный), или же реагирует на новообразования многих типов, то есть не способен указать, где именно скрыта проблема.
- Диагностировать рак простаты помогает антиген ПСА (простатоспецифический). Однако увеличиться его концентрация может у пожилых, а также при проведении специальных процедур, некоторых инфекциях.
- Рак толстой кишки, а также легких, молочной железы способен увеличить концентрацию антигена РЭА, который называют раковоэмбриональным.
- Рак печени, яичников, яичка выделяет в организм белок АФП (альфа-фетопротеин), который практически не выявляется во взрослом организме, он нужен человеку при эмбриональном развитии, то есть в утробе матери. Приобретение новообразованием свойств эмбриональных клеток провоцирует выброс этого белка.
- Рак яичников может подтвердить и белок НЕ4, особенно в том случае, если наряду с ним выявлено повышенное содержание белка СА 125.
- Меланому выдает белок S-100.
- Поражение поджелудочной железы сопровождается повышением белка СА 19-9.
- Раки желудка, легких, молочной железы повышают количество СА 72 – 4.
- Щитовидная железа при онкологии вырабатывает большое количество кальцитонина.
- Антигены есть и у мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких, карцином, плоскоклеточных опухолей, лейкимий, лейкозов.
Но ни один из онкомаркеров не является точным, верным на 100 % подтверждением онкопроцесса. Поэтому диагностирование на нужный антиген проводится при наличии симптоматики, подтверждается другими методами. Чаще всего онкомаркеры необходимы для того, чтобы следить за развитием процесса, проверять эффективность лечения, предупреждать рецидивы.
Кроме того, исследование крови на наличие в ней антигенов к опухолям различной природы – процедура сложная и дорогостоящая, обычно делают ее в частных клиниках, поэтому и делают такие анализы только при серьезнейших подозрениях на злокачественные новообразования. Нельзя считать их и совершенно достоверными, ведь наш организм сложен, многие его характеристики индивидуальны, спровоцировать рост того или иного вещества может и доброкачественное заболевание, инфекция или прием каких-либо препаратов. Именно поэтому только врач решает, какие именно анализы следует сдать пациенту, чтобы выявить у него патологию.
Как диагностируют рак?
Методов выявить страшную болезнь на самом деле существует немало. Лучевая диагностика, ультразвуковое исследование, общий анализ крови и исследования биохимии организма, эндоскопия органов, а также обязательная биопсия для подтверждения злокачественности образования необходимы при любом подозрении на онкопроцессы.
Пренебрегать рекомендациями медиков нельзя ни в коем случае, особенно если рекомендовано плановое посещение узкопрофильного специалиста 1 раз в 6 или 12 месяцев, ведь многие доброкачественные новообразования способны при определенных условиях перерождаться, давать метастазы и очень быстро и агрессивно расти, проникая в органы и уничтожая их.
2
Оставить комментарий или вопрос
Добрый вечер!
На протяжении трёх месяцев держится температура 37-37,5. Присутствует усталость, слабость, перемена настроения.Анализы все хорошие, нефролог, уролог, ЭКГ, ревматолог, гинеколог,эндокринолог, МРТ брюшной полости ни каких патологий не нашли.
Может ли это быть началом онкозаболевания?
Возможно. А возможно, и нет.
Иногда субфебрильная температура может быть связана с постоянным нервно-психическим напряжением. Усталость, слабость и перемена настроения, также могут быть результатом стресса.
Добрый день, Елена! Около 7 месяцев чувствую при глубоком вдохе возникает боль в центре груди между ключицами, и чуть справа. И поворачивая плечевые суставы, приводя руки к груди, вверх, в сторону, также в суставах возникают болевые ощущения и идет связь, отдаваясь болью в это место в груди. Тогда 7 мес. назад я сделал тяжелые и резкие движения на бицепс, дельтовидные мышцы, после которых болели несколько дней связки и сухожилия. Сейчас также делаю упражнения на руки, плечи, но умеренней. Но ощущение дискомфорта и боли при вдохе в груди сверху справа осталось до сих пор. Также недавно появляется сама по себе резкая боль в грудине между ключицами, в спине в центре сверху.
В чем может быть причина, и почему долго не проходит? Хотя я ничего пока не применял для лечения. Уже кажется что с легкими может что-то, отдающее болью в груди и плечевые суставы?
С уважением, Роман, 41 г.
Если Вы занимаетесь в спортзале с большими нагрузками — то следует взять за правило, регулярно делать кардиограмму. Если есть сердечная патология — то там все будет видно.
Описанная Вами симптоматика похожа на межреберную невралгию. ( я повторяю, похожа)
При ней по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.
Лечиться у мануального терапевта («хрустнуть» нужно).
Но лучше начать с кардиограммы.
Здравствуйте, более месяца назад обнаружила шишку в большой половой губе слева. Думала из-за бритья может как то занесла инфекцию. Она то про пала то опять появилась и стала больше.. может ли быть подозрение на онкологию? Какие анализы надо сдать? Гинеколог сказала сделать тампона с димексидом и чередовать с мазью Вишневского. Пару раз делала. Не помогло. Шишка стала размер с ноготь указательного пальца. Что делать? Куда бежать?
Различные образования под кожей: шишки, шарики, уплотнения, опухоли — это распространённая проблема, с которой сталкивается практически каждый человек. В большинстве случаев эти образования безвредны, но некоторые из них требуют неотложного лечения.
Шишки, уплотнения, вызывающие боль или дискомфорт, чаще являются следствием инфекции. Они могут сопровождаться повышением общей или местной температуры. Кожа над ними обычно краснеет. Возникают сопутствующие расстройства: общее недомогание, головная боль, слабость и др.
Если уплотнение другого характера, то тут могут быть варианты:липомы, атеромы, гигромы, лимфоденопатии.В любом случае нужно идти к специалисту.
К сведению, 100% определить характер опухоли (злокачественная или доброкачественная) может только биопсия.
Здравствуйте, год назад умер дедушка от рака, страшная болезнь. Теперь я немного паранойя по поводу болезни, мне 23 года, бывают непонятные головные боли особенно когда понервничаю немного такое ощущение что там надулся шар внутри, как можно обследоватьcя на рак желательно на все тело, с чего начать к какому специалисту пойти, хотелось бы мрт всего тела сделать но не имею финансов на данную процедуру. Куда обратиться и с чего начать?
Алена, Вы описываете симптомы, характерные невротических расстройств, связанных с травмирующей ситуацией, имеющих психогенный характер, обусловленный действием обстоятельств, вызывающих психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной сферы личности. Неврозы могут иметь затяжной характер и «маскироваться» под различные соматические болезни. Эти состояния обратимые. Специалисты, которые занимаются такими вопросами — клинические психологи, психотерапевты.
Если все же головные боли беспокоят, то за медикаментозным лечением обратитесь изначально к невропатологу или терапевту.
Здравствуйте. Мне 25 лет. С годами теряю вес . Рост 160 стала весить 38- 40 кг. Набрать вес не получается никаким образом (. Диагностировали спондилоартрит позвоночника, спондилез и сакроилеит таза. Больше обследований не было. Хотя у меня периодически отекает левая нога. А ещё Дико всегда урчит в кишечнике внизу справа(когда ем,когда насытилась, когда голодна, когда ложусь спать), хожу в туалет нормальным калом,нет ни запоров, ни поноса, но часто. После каждого приема пищи, через час. Как утка. Не знаю даже что и делать. Если так подумать, то целый букет недугов(((( стала подозревать онкологию в организме. Какие ряд анализов можно сдать в платной клинике, не подскажете? Заранее спасибо.
Исследования на гельминтозы проводили? Иногда, именно глисты могут быть причиной урчания, метеоризма, разлада пищеварения и потери веса.
Для диагностики рака можно воспользоваться анализом на специфические белки. Но нужно знать, что искать, поскольку анализы специфики не имеют. То есть по одному анализу поставить диагноз не получится. Итак, анализы.
АФП – альфа-фетопротеин – повышенная концентрация может указывать на опухоль сигмовидной и прямой кишки. Существует четкая зависимость между стадией болезни и уровнем антигена.
CA 72-4, LASA-P – онкомаркеры рака желудочно-кишечного тракта
СА 242 – один из основных антигенов, применяемых для диагностики толстой и прямой кишки
РЭА – карциноидоэмбриональный антиген – маркер опухоли толстой кишки, один из наиболее чувствительных
СА 19-9 может увеличиваться при некоторых видах опухоли толстого кишечника и прямой кишки. Как правило, используется в качестве дополнительного маркера в сочетании с РЭА и СА242
СА 125 – повышение показателя свидетельствует о новообразовании в сигмовидной кишке
Добрый вечер.
Мне 21 год.
Уже неделю наблюдаю коричневые выделения. Принимаю препарат джез иногда пропускала. Врач сказала принять две таблетки на следующий день вместо одной и должно пройти. Но не прошло. И не проходит до сих пор. Ужасно мучает утомляемость, головокружение особенно после того как немного побуду в согнутом положение. Живот раздувает вечером. Как будто беременна, но на самом деле нет. Проверяла. Что делать? Спасибо.
Вам нужно срочно идти к врачу.
Бытовые тесты на беременность не дают 100% верного ответа. Вам необходим личный осмотр у гинеколога.
Мне 54 года, 3 года назад перенесла инсульт, делала кт кроме сосудов нашли образование восходящей части ободочной кишки. Какой анализ сдать, что бы исключить онкологию в кишечнике?
Их несколько. Но ни одни анализ не является 100% специфическим. То есть дают ориентировочный результат.
АФП – альфа-фетопротеин – повышенная концентрация может указывать на опухоль сигмовидной и прямой кишки. Существует четкая зависимость между стадией болезни и уровнем антигена.
CA 72-4, LASA-P – онкомаркеры рака желудочно-кишечного тракта
СА 242 – один из основных антигенов, применяемых для диагностики толстой и прямой кишки
РЭА – карциноидоэмбриональный антиген – маркер опухоли толстой кишки, один из наиболее чувствительных
СА 19-9 может увеличиваться при некоторых видах опухоли толстого кишечника и прямой кишки. Как правило, используется в качестве дополнительного маркера в сочетании с РЭА и СА242
СА 125 – повышение показателя свидетельствует о новообразовании в сигмовидной кишке
Добрый день, мне 45 лет, мучаюсь от постоянной тошноты головной боли и рвоты, в поликлинику ходила, анализы говорят хорошие, гастроскопию делали сказали несколько сужен пищевод но не критично, что это может быть?
Совокупность факторов головная боль, тошнота и рвота возможны при мигрени. Мигрень — хроническое заболевание, распространённое в популяции (10 % диагностированных больных, и ещё 5 % недиагностированных или неверно диагностированных). Чаще всего встречается у женщин, так как передается, в основном, по женской линии. Имеется несколько форм мигрени, лечение подбирается индивидуально. Врач, который занимается этим заболеванием — невропатолог, терапевт.
Здравствуйте, с августа месяца 2016 г., идут боли в малом тазу с правой стороны и с левой, болит спина. Делала колоноскопию, ничего не показало, рентген позвоночника- остеохондроз, прокололась уколами, и рмт малого таза: картина начальных фиброзно-склерозных изменений структуры яичников, возможно поствоспалительного генеза, либо дисгормонального характера. Мелкие кисты яичников функционального характера — фолликулярные кисты. Косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. Наботовы кисты шейки матки. Варикозное расширение вен малого таза с косвенными признаками венозного застоя., проверяла почки, тоже ничего не показало. Анализы общие спокойные. Куда обратиться дальше, боли идут. Gомогает кетанов 2 шт.
С Уважением, Синева МН, 35 лет.
Только из области предположений.
Есть такой синдром, «Хроническая тазовая боль». Это длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль (только сильными препаратами). Характерно, дезорганизация механизмов регулирования важных жизнеобеспечивающих функций человека. Плюс ко всему, в патологический процесс вовлечена эмоционально-поведенческая составляющая человека, что приводит к состоянию социальной дезадаптации.
Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем.Хроническая тазовая боль значительно чаще бывает симптомом гинекологических (73,1%) или экстрагенитальных заболеваний (21,9%),
Удельный вес психологического компонента мал, всего 1,1%.
Основные причины тазовой боли связаны с нарушением гемодинамики в тканях, тканевого дыхания с избыточным образованием продуктов клеточного метаболизма, воспалительные, дистрофические и функциональные изменения. Но стабилизация болевых ощущений происходит в совокупности ряда факторов, среди которых немаловажное значение имеют тип развития личности женщины, особенности её образа жизни, уровень интеллекта и т.д.
Диагностика сложна. Практически исследуются все органы и системы, обязательно физикальное исследование. Лечение нужно проводить комплексное, которое включает в себя ряд принципов:
1. необходимо понять пациентке причину боли, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению.
2. опитимизировать прием лекарств, убрав неэффективные и нерациональные.
3. активно использовать методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, повышение качества жизни.
Здравствуйте, мне 51 год. Сегодня у меня была боль в прямой кишке я сильно напугалась стала читать симптомы рака прямой кишки в интернете. Запоров у меня нет, в туалет хожу каждое утро, но кал жидкий. Я ем много овощей иногда после испражнения сильный зуд анального отверстия, что это может быть? Гемоглобин всегда в норме, лейкоциты не повышенные. По гинекологии 20 лет назад сделали операцию по удалению матки и придатков. Делать калоскопию боюсь, может сделать ренген с контрастом. Что вы мне посоветуете?
Во-первых, не нужно бояться.
Зуд анального отверстия может быть при различных патологиях: геморрой, трещины, поражение острицами, дисбактериоз.
Важным фактором в дифференциальной диагностике является осмотр врачом.
В любом случае, следует изначально обратиться к врачу, описав жалобы. Вероятно, понадобятся лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи, анализ кала на дизгруппу, на скрытую кровь..
Если говорить о раковых заболеваниях кишечника, то они сопровождаются определенной симптоматикой.
Здравствуйте. Мне 67 лет. У меня боли внизу живота справа, особенно когда ложусь на левый бок. На правый ложусь-не болит. По гинекологии все нормально, проверяюсь регулярно так как работаю в супермаркете. У меня опущение матки. Может это? А может что-то с кишечником? Посоветуйте пожалуйста, какие можно сдать анализы чтобы исключить онкологию. До похода к врачу.
Правильнее обратиться к врачу. Предварительный диагноз врач может поставить на основании конкретизации жалоб, личного осмотра и своего врачебного опыта и интуиции. Конечно, анализы и исследования понадобятся. Исключить рак без участия врача, считаю нецелесообразным. Разумным будет сдать общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи. Далее, если очень большое желание, можно сдать анализ на РЭА (Раково-эмбриональный антиген). он используется при диагностике ряда злокачественных опухолей. Но, будьте готовы, что за него придется заплатить.
Я -Елена. Мне 58 лет. Рост 159 см, вес 50 кг. Худая. У меня проблемы со стулом. Я даже точно не могу сказать перетерпливаю я или не слышу позывов. Использование слабительных таблеток и свечей тоже особенно ситуацию не меняют. Такое ощущение, что кала просто нет внутри. Периодически бывает анемия, причина которой так и не выяснена. Наверное, есть проблемы с позвоночником, потому что раньше ставили диагноз сколиоз. Несколько раз обращалась по поводу болей в грудине и под лопатками ( боли исключительно ночами и не часто). Мне делали УЗИ внутренних органов, смотрели матку и яичники ( год назад).. Пришлось глотать кишку, после чего мне сказали, что у меня поверхностный гастрит. У гинеколога бываю раз в год, анализы стараюсь сдавать. тоже не реже..Их результаты беспокойства у врача не вызывают. Но анализов после начала активных запоров пока не сдавала, кроме онкомаркера РЭА.. Показания в норме, но выясняется, что этот анализ мне был бесполезен.Какие анализы Вы бы посоветовали сдать мне на данном этапе и на что обратить внимание?
Запоры встречаются у 27% людей независимо от возраста.
Среди причин выделяют: нарушения моторики кишечника, структурные колоректальные нарушения и расстройства тазового дна. Возможной причиной запора может быть дефицит пищевых волокон в питании.
На практике наиболее частыми причины запоров являются:
медленный транзит (функциональный запор);
синдром раздраженной кишки;
обструкция.
Любое расстройство требует дифференциальной диагностики. У гастроэнтерологов имеется последовательный алгоритм определения типа расстройства у пациента.
Исходя из описания Вами истории болезни,Вы можете находиться в группе риска. То есть, лица старше 55 лет, у которых запоры отмечаются в 5 раз чаще по сравнению с лицами молодого возраста. Традиционно считалось, что с возрастом развивается нарушение колоректальной функции, однако в последнее время основное значение придается малоподвижности, хроническим заболеваниям, неврологическим и психическим нарушениям (особенно тревоге), приему лекарств, неадекватному питанию.
Для диагностики используют несколько методов. Лабораторные исследования не дают специальной информации, но полезны для распознавания системных нарушений, симптомов тревоги.
Чаще используют физикальное, рентгенологическое и эндоскопическое исследование.
О тревожности отдельно. У пациентов старше 50 лет тревоги всегда больше( вновь возникший запор, анемия, снижение массы тела, кровь в стуле, положительный результат анализа кала на скрытую кровь, внезапное изменение характера дефекации и стула и пр.).
Большое значение имеет коррекция системных заболеваний и нарушений, в рамках которых развивается запор. Это могут быть гипотиреоз, сахарный диабет,а также прием некоторых лекарственных препаратов.
Добрый вечер!Меня столько времени гложит вопрос у меня была фиброзно кистозная мастопатия уже давно, грубые нарушения,я бы хотела обследовать грудь,какие мне для этого нужно сдать анализы чтобы узнать все ли у меня там в порядке.Мне 38 лет необследовалась уже несколько лет.Болит иногда грудь и подмышечная впадина.Это первый вопрос,а второй сдать анализы по гинекологии тоже посмотреть,и еще у меня было падение в детстве я ушибла ногу в последнее время она меня очень сильно беспокоит.Вот чтобы узнать вот эти мои 3 проблемы подскажите какие мне нужны анализы чтобы знать есть у меня онкология или нет и спать спокойно?Спасибо!
Для начала стоит обратиться к профильным специалистам.
Я бы начала с консультации хирурга. Он сможет осмотреть подмышечную впадину и беспокоящее место прежней травмы, предположить причины болезненности, поставить первичный диагноз, дать рекомендации.
Маммолог – специалист, занимающийся лечением молочных желез. Визит к нему позволит предположить наличие (или ее отсутствие) опухолей, характер новообразования. Определить стратегии и тактики лечения заболевания, если таковое имеется. Гинеколог – определение круга возможных женских проблем и методы их устранения.
Диагноз устанавливается врачами на основании результатов исследований, анализов крови, осмотра пациента, анализа его жалоб, симптомов.
Исследования, которые могут быть актуальными: маммография и рентгенография, УЗИ органов малого таза, общие анализы крови, мочи, возможно некоторые биохимические исследования. При обнаружении опухолевого процесса может понадобиться биопсия, диагностическое выскабливание (если проблемы гинекологические) или иные манипуляции. Все зависит от картины заболевания.
Специфические маркеры для определения раковых заболеваний существуют и их несколько, они имеют специфичность. Разумнее будет сперва обсудить диагноз с врачами, а затем сдавать анализы на онкомаркеры. Возможно, они и вовсе не понадобятся.
Маммографию делала совсем недавно, у хирурга была, но подмышечную впадину не смотрела, но рентген позвоночника делала. Никакой травмы у меня не было. К гинекологу хожу регулярно. УЗИ органов малого таза есть ( делала год назад). Всё это я делаю сама, так как наш терапевт необходимости в этом не видит.
У врачей могут быть иные мнения, которые не совпадают с ощущениями пациентов. Вопрос сохранения собственного здоровья следует решать вместе с врачом. Вам необходимо найти специалиста, которому Вы сможете доверять. Поскольку при постановке диагноза имеет значение личный осмотр, анализ жизни, история заболеваний. Также, огромное значение имеет опыт врача, его профессиональная интуиция.
Информация в интернет бывает противоречива. А самолеченеие и самодиагностика могут нести риск здоровью.